Critical analysis of the classic indications for myocardial revascularization

SUMMARY Treatment of stable coronary artery disease (CAD) relies on improved prognosis and relief of symptoms. National and international guidelines on CAD support the indication of revascularization in patients with limiting symptoms and refractory to optimal medical treatment, as well as in clinical situations where there is a prognostic benefit of interventional treatment. Most of the studies that support the guidelines for indication of revascularization date back to the 1980s and1990s of the last century. Recent studies have revisited the theme and brought a new breath. The present review provides a critical analysis of classic indications for revascularization, reviewing evidence from the studies of the 1970s to the recent controversial ORBITA study.

RESUMO O tratamento da doença arterial coronariana estável (DAC) se baseia na melhora do prognóstico e alívio de sintomas. Diretrizes nacionais e internacionais sobre a DAC respaldam a indicação de revascularização em pacientes com sintomas limitantes e refratários ao tratamento medicamentoso, bem como em situações clínicas nas quais há benefício prognóstico do tratamento intervencionista. Grande parte dos estudos que norteiam as diretrizes de indicação de revascularização data das décadas de 1980 e 1990. Estudos recentes têm revisitado o tema e trazido novo fôlego. A presente revisão faz uma análise crítica das indicações clássicas de revascularização, revisando a evidência desde os estudos da década de 1970 ao recente e polêmico estudo Orbita.

Elaboração de um instrumento para o preparo pré-operatório em cirurgias cardíacas / Elaboración de un instrumento para la preparación preoperatorio en cirugías cardíacas / Elaboration of an instrument for preoperative preparation in cardiac surgeries

Este estudo teve como objetivos identificar as medidas recomendadas para o pré-operatório de revascularização do miocárdio, segundo a literatura, e elaborar um instrumento para avaliação e preparo do cliente no pré-operatório da referida cirurgia. Foi realizado um estudo de revisão de literatura utilizando livros-texto e publicações indexadas nas bases de dados MEDLINE, LILACS e SCIELO. As informações foram agrupadas em seis categorias: dados gerais sobre pré-operatório, pré-operatório em cirurgia cardíaca, ações de enfermagem no pré-operatório, exames gerais, medicações utilizadas e preparo do cliente. A partir das categorias agrupadas foi construído um instrumento para preparo do cliente em cirurgia de revascularização do miocárdio e confeccionado um manual para o preenchimento do instrumento citado.

This study had as its objective to identify the measures recommended for the preoperative in surgeries of revascularization of the myocardium, according to the literature, and to create an instrument for evaluation and preparation of the customer in the related surgery’s preoperative period. A study of literature survey was carried through using textbooks and publications indexed in the databases of MEDLINE, LILACS and SCIELO. The information was grouped in six categories: general data on preoperative, preoperative in cardiac surgery, general nursing actions in preoperative, examinations, used medications and preparation of the customer. From the grouped categories an instrument for the preparation of the customer in surgeries of revascularization of the myocardium and created a manual for using the instrument.

Este estudio tuvo como su objetivo identificar las medidas recomendadas para el preoperatorio en cirugías de revascularización del miocardio, según la literatura, y para crear un instrumento de evaluación y preparación del paciente en el período preoperatorio de ese tipo de cirugía. Una encuesta acerca de la literatura fue llevada cabo con libros-texto y las publicaciones puestas en los índices de las bases de datos MEDLINE, LILAS y SCIELO. Las informaciones fueran agrupadas en seis categorías: datos generales sobre el preoperatorio, el preoperatorio en cirugía cardiaca, acciones generales de enfermería en el preoperatorio, exámenes, medicaciones usadas y la preparación del paciente. Desde las categorías agrupadas se ha creado un instrumento para la preparación del paciente en cirugías de revascularización del miocardio y se ha creado un manual para usar el instrumento.

Termo-coronário-angiografia: padronização do método e primeiras aplicações clínicas no Brasil / Thermo-coronary-angiography: standardization of the method and first clinical applications in Brazil

Os autores descrevem a experiência com a implantação da metodologia da termocoronário-angiografia (TCA) nos Serviços de Cirurgia Cardiovascular do Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná e Hospital Evangélico de Curitiba. Consiste em um método que permite avaliar o fluxo coronariano à distância e de maneira totalmente não-invasiva, durante a operação de revascularização miocárdica. A TCA possibilitou uma avaliação pré e pós-enxerto, com a visualização e documentação da área isquêmica na parede do miocárdio, a verificação e documentação da patência do enxerto e da anastomose, incluindo estenoses e a análise da perfusão miocárdica através dos ramos colaterais estabelecidos. A TCA é de grande auxílio para aumentar a taxa de sucesso cirúrgico e a qualidade de final de atendimento ao paciente coronariopatia. Em virtude de suas inúmeras vantagens, é forte candidata a se tornar ferramenta indispensável para uma revascularização miocárdica segura. Além disso, com um sistema de TCA instalado (permanentemente) na sala de operação cardíaca, os benefícios deste método podem ser estendidos a outros procedimentos cirúrgicos sobre o coração

Revascularização do miocárdio sem circulação extracorpórea: experiência e resultados iniciais / Myocardial revascularization without cardiopulmonary bypass: experience and initial results

FUNDAMENTOS: A operação de revascularização do miocárdio sem circulação extracorpórea (CEC) vem sendo utilizada como uma alternativa para o tratamento da insuficiência coronariana. OBJETIVO: Apresentar nossa experiência com este procedimento, descrevendo a técnica empregada e os resultados iniciais. CASUÍSTICA E MÉTODOS: Foram avaliados 23 pacientes submetidos à revascularização do miocárdio sem CEC. Foram selecionados para este estudo pacientes que apresentavam lesões nas artérias coronárias da região ântero-diafragmática do coração. A principal indicação cirúrgica foi insuficiência coronária crônica (78,3 porcento). O sexo masculino predominou em 65 porcento dos casos. A idade variou de 44 a 80 anos (média: 59,6 anos). A abordagem cirúrgica em todos os pacientes foi através de esternotomia mediana. Os enxertos utilizados foram: as artérias torácicas internas, veia safena e artéria radial. RESULTADOS: O tempo médio de operação foi de 3h15 min. Não houve intercorrências intra-operatórias. O número de enxertos por paciente variou de 1 a 3, num total de 36 enxertos realizados, com média de 1,56 enxerto/paciente. A artéria torácica interna esquerda foi o enxerto mais utilizado (41,7 porcento). As artérias coronárias revascularizadas mais freqüentemente foram o ramo interventricular anterior (52,8 porcento) e a coronária direita (30,5 porcento). A mortalidade hospitalar e a incidência de infarto pós-operatório foram de 4,3 porcento. Não ocorreram complicações neurológicas, pulmonares, renais, hemorrágicas ou infecciosas. O tempo médio de internação hospitalar foi de 7 dias. CONCLUSÃO: A revascularização do miocárdio sem CEC é uma técnica eficaz e segura que pode ser realizada em casos selecionados, com baixa morbidade e mortalidade, com redução de custos e do tempo de internação hospitalar